呃逆的治疗（四）

　　前几天给大家介绍了呃逆的实证的治疗，相对于实证来说，呃逆虚证的治疗会更复杂，病程也会更长，今天小编就为大家介绍一下呃逆虚证中最常见的一个证型：脾肾阳虚型。本证主要症候为：呃声低弱无力，气不接续，泛吐清水，面白少华，脘闷食少，大便溏薄，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲气怯，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　本证以脾肾阳虚，虚气上逆为基本病机。一般有以下几个原因：

　　1.　素体阳虚，脾阳亦不足，导致气机升降失常，虚气上逆，故呃声低弱无力。

　　2.　劳倦或饮食损伤脾胃，脾阳不足，导致脾失健运，虚气上逆，故脘闷食少，大便溏薄。

　　3.　脾虚，气血生化之源不足，故面色少华。

　　4.　久病及肾，肾阳衰微，故形寒肢冷，神疲气怯，腰膝酸软。

　　5.　肾虚，气不摄纳，故呃声低微，气不接续。

　　6.　阳虚饮停，故泛吐清水，舌质淡，苔薄白，脉细弱，均属阳虚之候。

　　本证以呃声低弱无力，面白少华，形寒肢冷，腰膝酸软为辨证要点；治疗宜温补脾肾，和胃降逆。附子理中汤能温补脾肾，振奋阳气，使脾胃健运，升清降浊，为治疗脾肾阳虚的代表方，具体应用、方解、加减如下：

　　党参１０ｇ、干姜５ｇ、炙甘草３ｇ、白术１０ｇ、附子１０ｇ、丁香３ｇ、柿蒂１０ｇ、旋覆花（布包煎）１０ｇ、代赭石（先煎）１２ｇ，水煎服，一般三付药为一个疗程。方中干姜、附子、党参、白术、甘草，温阳益气健脾；丁香、柿蒂、旋覆花、代赭石以顺气止呕。

　　加减：若脾胃阳虚较重，可加吴茱萸６ｇ、白蔻仁３ｇ以温胃止呕。若久病转重，偏于肾气虚，不能摄纳者，可加紫石英１５ｇ、肉桂３ｇ、补骨脂１０ｇ以温肾纳气。若兼食滞，可加麦芽１５ｇ、陈皮１０ｇ、神曲１０ｇ、鸡内金１０ｇ以理气和胃，消食化滞。